Сотрудники государственных больниц – одна из самых уязвимых категорий россиян. После недавних реформ многие врачи потеряли достойную зарплату или перешли на сверхурочную работу. Но в 2017 году положение может измениться. Власти обещают поднять зарплату «бюджетникам», львиную долю которых составляют .
Согласно заверениям властей РФ, в 2017 г. зарплата врачей увеличится вдвое
Расчёт зарплаты медика
Чтобы понять, поднимется ли заработок врачей, сперва необходимо разобраться в его начислении. Итак, доходы врачей формируются из таких выплат:
- Гарантированный оклад (около 2/5 всей суммы)
- Премии, надбавки за сверхурочную работу, вредные условия труда, ученую степень, интенсивную работу и непрерывный стаж (3/5 дохода)
В начале 2016 года правительство сообщило, что средняя зарплата медика составляет 48 тысяч рублей в месяц. Однако фонд «Здоровье» провел собственное исследование, в котором участвовали более пяти тысяч врачей из 84 регионов России. Среднестатистический участник опроса получал всего около 20 тысяч рублей! Очевидно, что такое положение дел нуждается в корректировке.
Зарплаты врачей в 2017 году
Надежды на рост доходов основаны на «майских» указах Владимира Путина, которые президент подписал в 2012 году. Министр труда и социальной защиты Максим Топилин подчеркнул, что власти выполнят данные тогда обещания. Согласно постановлениям, доходы медиков должны превысить средние по региону в два раза уже к концу следующего года.
Чтобы выполнить этот план, правительство должно поднять зарплаты врачей на 50%. Подвох в том, что повышение коснется только оклада и не затронет остальные выплаты. В 2014 году Минздрав увеличил гарантированную часть зарплаты в полтора раза, при этом сократив размер компенсаций и надбавок. Таким образом, финансовое положение медиков осталось прежним.
Зарплаты постепенно растут за счет индексации, но её темпы не поспевают за увеличением цен. По прогнозам Центробанка, в 2016 году составит 5,5-6%. Оклады бюджетников должны возрасти в соответствии с этим показателем - но сумеет ли правительство справиться с такой задачей?
Что влияет на доходы медиков?
В 2014 году российская медицина подверглась серьезным реформам. Число врачей сократилось на 90 тысяч, а нагрузки их коллег значительно увеличились. Средний российский медик трудится на полторы ставки, то есть 11-12 часов в сутки вместо положенных восьми. А в 2017 году грядет новая волна увольнений... Многие больницы начали заключать с сотрудниками дополнительные соглашения, которые устанавливают оплату за сверхурочную работу.
Главный вопрос: сдержит ли правительство свои обещания, или ухитрится оставить медиков без долгожданного повышения зарплаты?
Недобросовестные работодатели используют юридические хитрости, чтобы подчиненные трудились за копейки или бесплатно. Благосостояние медиков ухудшила и новая система оценивания условий работы. Если до 2014 года врачи получали надбавки и привилегии за вредность согласно должности, то сейчас на льготы влияет только опасность рабочего места. К примеру, рентгенкабинетам присвоен только второй класс вредности.
Выплата надбавок – больная тема для сотрудников многих больниц. Руководители назначают премии сами себе и подчиненным, которые поддерживают их решения. Неудивительно, что тысячи врачей уходят работать в частные учреждения. Несмотря на громкие заявления политиков, госбюджет вряд ли позволит увеличить оклады медиков в два раза. Поэтому тысячи врачей продолжат трудиться сверхурочно или начнут подыскивать другое место работы.
Любые проблемы в экономике России в первую очередь отражаются на работниках «бюджетной» сферы, большую часть из которых составляют учителя и медицинские работники. Поэтому все колебания курса национальной валюты, снижение котировок на углеводороды или непопулярные на международной арене шаги во внешней политике, влекущие за собой ужесточение санкций со стороны других государств – в первую очередь сказываются на благосостоянии людей, которые в силу специфики своей работы не могут перевести её в «коммерческое» русло.
Ситуацию усугубляет и пережиток времен социализма – декларация государства о бесплатном всеобщем образовании и медицинском обслуживании.
Почему растут зарплаты, но не растет благосостояние
В России в 2012 году в известном «майском» Указе Президента РФ был декларирован рост заработной платы медицинских работников на период до 2018 года. Заработная плата должна подняться до уровня 200% от средней по региону.
Тенденции развития экономики и высокие цены на нефть позволяли строить радужные перспективы и делать громкие заявления. Но в конце 2014 года ситуация резко изменилась. Начался затяжной экономический спад. Вместе с ним стремительно начала расти инфляция.
То, что успели реализовать к этому времени за два прошедших года «растворилось» в общем росте цен абсолютно на все товары потребления.
Какой ценой увеличивается зарплата
Основное направление, которое избрало государство для повышения зарплаты – «оптимизация». Начисление по новому — попросту фиксированная часть заработной платы повышается за счет сокращения количества работников и повышения нагрузки на тех, кто остается работать в отрасли.
При этом речь ведется не об увеличении совокупного дохода работающих медицинских работников, а только о росте оклада. В свою очередь все существовавшие надбавки – так же «оптимизируются»: сокращаются надбавки «за вредность», на которые сейчас могут претендовать только те работники, которые работают на рабочих местах с вредными факторами, а не в зависимости от занимаемой должности, надбавки за непрерывный стаж работы.
Другие выплаты переданы в ведение руководителей лечебных учреждений, которые самостоятельно решают вопрос о том, кому выплачивать дополнительное вознаграждение, а кому – нет.
Перспективы реализации программы
Реформа, связанная с увеличением заработной платы медицинским работникам планировалась двухэтапной:
- Первый этап был направлен на оптимизацию и повышение эффективности работников всех медиков. Он практически выполнен.
- Второй этап – условия труда оставшихся работников должны быть изменены таким образом, чтобы достичь обещанного повышения заработной платы до 200% от средней зарплаты по региону. С выполнением этого обещания – возникли проблемы.
Единственные свежие новости – с 1 января 2017 года не планируется дальнейшее сокращение медицинских работников.
По прежнему сохраняется значительный разрыв в уровнях доходов врачей одинаковой квалификации в зависимости от региона.
Размер средней заработной платы врачей в России (по округам)
В среднестатистическом выражении получается, что заработная плата врача, работающего в ЯНАО и на Северном Кавказу равна 66 247 рублям. Точно так же действуют усредненные цифры и в отношении работников муниципальных и коммерческих лечебных заведений, разница в зарплатах которых может различаться на порядок.
Некоторое время назад министр здравоохранения области Андрей Прилуцкий сообщил о том, что вследствие увеличения объёмов финансирования программы «Развитие здравоохранения Рязанской области на 2015-2020 годы» планируется повысить заработные платы некоторым категориям медработников в регионе. Мы решили разузнать, о каких именно медработниках идёт речь и на сколько им повысят зарплаты…
Сразу оговорюсь: в ответе регионального минздрава на запрос издания не так много конкретики, как нам хотелось бы. С одной стороны, это и логично, поскольку зарплата каждого медика зависит от его квалификации, а также от сложности и объёма выполняемой им работы. То есть с ходу определить, на сколько дензнаков подрастёт зарплата, к примеру, фельдшера скорой за счёт поступлений из средств федерального бюджета, будет, мягко говоря, затруднительно. С другой стороны, чиновники в принципе питают слабость к усреднённым величинам. Так что нам остаётся, используя данные, которыми с нами поделились, самостоятельно прикидывать, насколько же подрастут зарплаты рязанских медиков...
Для начала о «средней температуре»
При сопоставлении средних зарплат за последние пять лет рост выглядит впечатляюще.
Как проинформировала «Вечёрку» заместитель министра здравоохранения области Ирина Петина, средняя заработная плата врачей и работников медучреждений, имеющих высшее медицинское, фармацевтическое или иное высшее образование, с 2012 года выросла на 26%. С 26 372 рублей до 33 226,3 рубля.
Для среднего медперсонала за то же время средняя зарплата стала выше на 44%, увеличившись с 13 228 рублей до 19 051,7 рубля.
И, наконец, младшему медперсоналу за пять лет среднюю зарплату увеличили на 62%. Конкретнее - с 7502 рублей до 12 127,3 рубля.
Темпы роста зарплат медработников в 2017 и 2018 годах обозначены в специальной «дорожной карте» (говоря иначе – в плане мероприятий), утверждённой распоряжением правительства области от 13 июня этого года. И в этом документе приводится уже не только условная «средняя температура по больнице», но и более интересные цифры…
Подсчитываем проценты
За точку отсчёта принят так называемый показатель среднемесячного дохода от трудовой деятельности в Рязанской области, который по данным министерства труда и занятости населения региона в настоящее время составляет 25 534,9 рубля. Так вот, с 1 октября 2017 года средние зарплаты врачей, т.е. работников сферы здравоохранения с высшим образованием, должны достигнуть соотношения с этим показателем в 180%. Повторюсь, это не означает, что все врачи как один станут получать более 45 тысяч рэ на брата (что, к слову, на 12 тыс. больше уровня средней зарплаты врачей на данный момент времени). Конкретные суммы, опять же, будут зависеть от квалификации и нагрузки каждого специалиста.
Средние зарплаты для среднего медперсонала должны составить 90% от упомянутой отметки в 25 534,9 рубля. Путём несложных вычислений определяем, что от нынешнего значения (19 051,7 рубля) прибавка составит примерно 4 тыс. руб.
Более ощутимая прибавка светит младшему медицинскому персоналу, для представителей которого с 1 октября установлен уровень в 80% от всё того же показателя среднемесячного дохода от трудовой деятельности. То есть, если сейчас средняя зарплата работника младшего медицинского звена лишь немногим выше 12 тыс. рублей, в IV квартале этого года она должна вырасти ещё примерно на 8 тыс. рублей.
В общей сложности, как сообщает областной минздрав, по сравнению с концом 2016 года в октябре года текущего рост зарплат для медработников всех категорий в регионе должен составить 7,5%.
В какой степени эти намерения будут претворены в реальность, мы узнаем уже в октябре, когда непременно вернёмся к этой теме…
1 октября медикам повысили зарплату - базовый оклад у врачей вырос почти на 3 тысячи рублей, у младшего медперсонала на 2 тысячи, а у среднего - на 600 рублей. Повышение происходит в рамках исполнения майских указов, согласно которым с 1 января 2018 года врачи должны получать 200% от уровня средней зарплаты по региону, а медсестры и санитарки - 100%. Впрочем, эксперты «Реального времени» советуют медикам не обольщаться: указ предусматривает понятие «средняя зарплата», которое далеко от реального.
«Если средняя зарплата по Татарстану 30 тысяч в месяц, то это не значит, что врач будет получать 60»
С 1 октября медикам в Татарстане подняли зарплату - это только первая часть повышения, вторая запланирована на 1 января. Согласно постановлению КМ РТ №731 от 29 сентября 2017 года, базовый оклад врача-специалиста повысится с 8748 до 11722 рублей, среднего медперсонала - с 7890 до 8560, а младшего- с 6415 до 8498 рублей.
С 1 октября соотношение средней зарплаты врачей в республике к средней заработной плате по Татарстану должно составить 180%, среднего медицинского персонала - 90%, младшего медицинского персонала - 80%. А с 1 января 2018 - 200% и 100% соответственно.
Так, в I квартале 2017 года, согласно данным Федеральной службы государственной статистики, средняя зарплата по РТ составила 29 358 рублей. 200% - цифра практически фантастическая, казалось бы, наконец-то на улице врачей наступает праздник. «Я не сомневаюсь, что это будет выполнено, - говорит Гульнар Хуснутдинова, председатель профсоюза работников здравоохранения Татарстана, - и бюджет сверстан с учетом этих повышений». Но тут же советует не обольщаться, ведь речь идет всего лишь о средней зарплате, а не реальной.
Гульнар Хуснутдинова советует не обольщаться, ведь речь идет всего лишь о средней зарплате, а не реальной. Фото proftat.ru
Если средняя зарплата по Татарстану 30 тысяч в месяц, то это не значит, что врач будет получать 60. Этого не будет, потому что у кого-то зарплата 20 тысяч, у кого-то 300 тысяч, и это будет средняя цифра, - говорит Гульнар Хуснутдинова.
Кто же из медиков получает 300 тысяч? Таких врачей мало, но они есть, отвечает лидер профсоюзного движения. И это не обязательно главврачи, а высококвалифицированные специалисты, «врачи мирового уровня, это РКБ и МКДЦ, их с удовольствием примут в Германии и в США, и чтобы их здесь удержать, нужна соответствующая зарплата».
У основной же массы врачей зарплата 27-30 тысяч рублей в месяц, и только вместе с платными услугами и совместительством может достигать 40 тысяч рублей. А совмещают практически все - в среднем врач в Татарстане работает на 1,4 ставки.
Оптимизация по-российски: между врачами распределят зарплату санитарок
В межрегиональном профсоюзе работников здравоохранения «Действие» опасаются, что поставленных майскими указами Путина цифр достигнут за счет оптимизации. Начали с младшего медперсонала - его в больницах практически не осталось, всех санитарок перевели на должность уборщиц. Следовательно, указы в отношении их исполнять не надо. Официально подтвердить эти данные на момент публикации «Реальному времени» не удалось, но по другим регионам ПФО цифры эксперты приводят.
По данным Росстата, в первом квартале 2016 года количество младшего медперсонала уменьшилось на 50 тысяч человек. В Свердловской области младший персонал сократили на 43 процента. В Нижегородской области в первом полугодии 2017 года сокращению подверглись 30 тысяч человек, - говорит Андрей Коновал, сопредседатель межрегионального профсоюза работников здравоохранения «Действие».
«Росстат, может быть, и зафиксирует эти данные по регионам, но надо понимать, что это средние показатели, и внутренняя структура распределения фонда оплаты труда не в пользу большинства медицинских работников», - считает Коновал. Фото Максима Платонова
По словам Коновала, в постановлении правительства по исполнению майских указов действительно говорилось о необходимости оптимизационных мероприятий и роста зарплаты за счет высвобождаемых мест, но сейчас это приобретает карикатурные формы.
Яркая история в Княгининской ЦРБ Нижегородской области. У них работают две бригады скорой помощи, в каждой по одному фельдшеру - врачей нет. Ранее вызовы на эти бригады принимала санитарка. Это безобразие, конечно, потому что она не обладает достаточной квалификацией, чтобы оценить тяжесть состояния больного, но в начале года и санитарку сократили, как по всей стране, а эти функции возложили на фельдшеров. А что делать, когда фельдшеры уехали на вызов? Тогда звонок принимает бывшая санитарка, а ныне уборщица. А когда у нее рабочий день заканчивается, то принимает уборщица из соседнего отделения, - рассказывает об оптимизации по-российски Андрей Коновал.
Коновал считает, что врачи массовой категории зарплату в 200% от средней по региону с 1 января не получат. «Росстат, может быть, и зафиксирует эти данные по регионам, но надо понимать, что это средние показатели, и внутренняя структура распределения фонда оплаты труда не в пользу большинства медицинских работников. В Удмуртии у врача стационара зарплата 13 тысяч, а власти отчитываются, что в первом полугодии у них средняя 39 тысяч. То же касается Москвы: средняя зарплата заявлена 100-120 тысяч, в реальности ситуация иная - участковый терапевт получает 40-50 тысяч»
«Средняя зарплата плюс 200 процентов, но при условии полной нормы рабочего времени»
Экс-министр здравоохранения Татарстана, ныне депутат Госдумы Айрат Фаррахов, считает, что повышение зарплаты врачам до уровня 200% от среднего по региону - реальная задача, источники финансирования есть.
Источниками финансового обеспечения здравоохранения у нас являются ОМС и бюджеты субъектов РФ. Взносы в ОМС в целом на 20 процентов больше, а бюджеты субъектов увеличили объем ассигнований больше, чем на 16 процентов. Рост ассигнований в здравоохранении позволяет достигнуть необходимого уровня зарплат, и я абсолютно уверен, что это будет выполнено, - говорит Айрат Фаррахов.
По словам Фаррахова, повышение МРОТ - это не разовая акция, к 2019 году планируется выравнивание МРОТ и прожиточного минимума. Фото Максима Платонова
Сколько будут получать врачи, депутат назвать затруднился, по его словам, все зависит от средней зарплаты по экономике, которая будет в регионе после 1 января: «Средняя зарплата плюс 200 процентов, но при условии полной нормы рабочего времени. Ни на полставки, ни на четверть ставки, а при полной норме рабочего времени».
Что касается санитарок, которых перевели в уборщицы, то зарплату, по словам Фаррахова, им тоже повысят. «В здравоохранении есть категории работников, которые не относятся к указным, но есть и дополнительные ассигнования: предполагается увеличить МРОТ с 1 января до 80 процентов прожиточного минимума - это почти на 2 тысячи рублей, и второе - это 4-процентная индексация зарплаты - этих денег будет достаточно для выполнения указов и повышения зарплат».
По словам Фаррахова, повышение МРОТ - это не разовая акция, к 2019 году планируется выравнивание МРОТ и прожиточного минимума.
Поэтому низкооплачиваемых бюджетных рабочих мест не будет. Приравнивая МРОТ и прожиточный минимум, мы говором о том, что бедных быть не должно. Не должно быть работающих людей, которые имеют доход ниже прожиточного минимума, - говорит Фаррахов.
Для субъектов, считает депутат, выполнение майских указов - финансово емкая задача, но 30% расходов берет на себя федеральный бюджет. После повышения усилия потребуется приложить, чтобы сохранить достигнутый уровень зарплат.
Дарья Турцева
В 2018 году произойдет очередное повышение зарплаты медиков, что обеспечит выполнение майских указов президента. Чиновники отмечают, что в бюджете следующего года предусмотрены ресурсы для индексации оплаты труда медперсонала. Однако эксперты считают, что дисбалансы действующей системы обязательного страхования, могут поставить под угрозу реализацию амбициозных планов властей.
В 2018 году будут достигнуты цели, зафиксированные в майских указах. В том числе целевого уровня достигнет оплата труда медперсонала, подчеркивают представители ФОМС. В результате власти планируют достичь следующего соотношения:
- Зарплата врачей должна вдвое превышать средний уровень по региону.
- Оплата труда младшего и среднего медперсонала должна соответствовать средней зарплате по региону.
Бюджет на следующий год предусматривает доходы ФОМС на уровне 1,89 трлн руб. При этом расходы фонда превысят рубеж 1,99 трлн. В таких условиях целевое повышение зарплат медиков в 2018 году находится под угрозой, предупреждают в Счетной палате. Помимо планируемого дефицита, реальные расходы фонда будут выше на 43,1 млрд руб., что поставит под вопрос будущую индексацию доходов.
В текущем году правительство реализовало два этапа индексации заработной платы врачей:
- на 7,5% в начале года;
- до 180% от средней по региону с 1 октября (для среднего и младшего медперсонала данный показатель должен составить соответственно 90% и 80%).
Ранее представители Минздрава отмечали структурные проблемы действующей страховой системы, которые могут помешать целевому повышению зарплаты медиков с 1 января 2018 года.
В поисках необходимых ресурсов
Ресурсы для планируемого повышения оплаты труда для медработников правительство планировало привлечь из трех источников:
- Средства ФОМС (с учетом поддержки из федерального бюджета).
- Региональные финансы.
- Внутренняя оптимизация (сокращение персонала, реализация имущества и т.д.).
Доходная часть ФОМС формируется за счет страховых взносов, подчеркивают в Минздраве. При этом представители фонда достаточно оптимистично оценивают будущие доходы, что может не соответствовать экономическим реалиям. Согласно данным Росстата, в текущем году доходы медиков в госсекторе продолжают отставать от средних показателей (особенно для младших медработников).
Таблица окладов медиков в 2013-2017 гг., которая ставит под сомнение выполнение целевых показателей на 2018 год:
В Минздраве предупреждают, что выполнение установленных нормативов увеличит дефицит бюджета ФОМС на 95 млрд в 2019 году и 170 млрд в 2020 году. Представитель ВШЭ Сергей Шишкин считает, что в следующем году правительство сможет выполнить целевую корректировку заработных плат для медработников. В течение 2016-2017 гг. ФОМС смог сформировать запас финансовых средств, который будет направлен на будущее повышение. Однако в дальнейшем властям придется выбрать одну из альтернатив:
- корректировать взносы в ФОМС, что обеспечит фонд необходимыми ресурсами;
- увеличивать трансферты из государственной казны.
Некоторые регионы не могут справиться с намеченными темпами увеличения окладов, что вынуждает местные власти обращаться за помощью в федеральный центр. Эксперты фонда «Здоровье» также подчеркивают, что во многих субъектах федерации не достигнуты целевые показатели на 2016-2017 гг., что ставит под сомнение будущее увеличение окладов. Местные бюджеты должны обеспечит 30% будущего повышения заработных плат медицинского персонала, отмечают эксперты.
Внутренняя оптимизация не принесла ожидаемой экономии финансовых ресурсов (чиновники планировали профинансировать до 30% будущего увеличения зарплат из данного источника). Численность персонала сократилась только на 5-7%, а план по реализации имущества систематически не выполняется. В результате финансирование грядущего повышения будет на 70% осуществляться за счет ФОМС (в том числе с учетом трансфертов федерального бюджета). Учитывая нехватку ресурсов фонда, будущее увеличение зарплат будет обеспечено за счет государственной казны.
Аналитики считают, что запланированное повышение зарплат бюджетников (в том числе медиков) в 2018 году приведет к существенному росту дефицита бюджета. В результате многое будет зависеть от динамики нефтяного рынка, который формирует львиную долю поступлений государственной казны.
Нефтяной фактор
Рост нефтяных котировок до 60-65 долл./барр. существенно увеличил финансовые возможности правительства. Однако динамика нефтяного рынка остается нестабильной, что может спровоцировать новый обвал цен на «черное золото».
Пессимистичный сценарий допускает снижение стоимости барреля до 40 долларов. В таком случае в федеральном бюджете не будет необходимых ресурсов для финансирования социальной сферы. Кроме того, за время кризиса существенно сократились запасы Резервного фонда и ФНБ.
В результате правительство будет вынуждено использовать следующие инструменты:
- Наращивать объемы заимствований.
- Увеличивать налоговую нагрузку для представителей бизнеса.
- Девальвировать рубль, что обеспечит дополнительные эмиссионные доходы.
Путин пообещал медикам увеличение зарплаты: